Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 1

Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 2

Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 3

Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 4

Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 5

Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 6

Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 7

Dental 學術專題-Immediate loading by intralock implant flat one abutment system for upper arch severe periodontal disease -a case report 8

學術專題 2

學術專題 3

1016桃園公會演講

歐醫師的一封信（第五十四期）

親愛的學員醫師大家好:

     兒子轉學去培訓高爾夫，在陌生的環境，陌生的同學，陌生的生活形態。一個半月了，第一次月考剛好檢驗一下＂自由的代價＂，沒有父母的嘮叨，沒人盯功課，沒 有補習，沒人要求定時睡覺、起床。每週只上五個上午課，比正常小朋友足足少了一半，沒上到的.....請自習！月考前一週還培訓隊月例賽，移地訓練一 週.....又沒上課！應該要考得一蹋糊塗的.....第一天考完....

＂ 今天的國語一定會被罵死的.......，你知道是幾分嗎？知道之後不要打我好嗎？拜託拜託拜託拜託拜託拜託拜託拜託，只要用罵的，而且不要把我的生日禮 物拿走，因為還有明天！＂，結果咧~國語87分，數學96分，自然96分，社會100分，英文100分。我其實是很安慰的，雖然國語真的有點爛，但是在這 種嚴峻的條件下，（培訓的日子非常嚴格，每天上午5:00起床，跑步或練球，6：30吃早餐，上學到中午。吃完中飯可休息到2：00，接著練一整個下午的 球，吃完晚餐已經7：30，累得要死的小朋友，大概撐到9：30就會去睡了，實在辛苦！），有這樣的成果，真的值得欣慰，不完全是因為成績還可以，而是一 種負責任的人格特質。

我很重視這個部份，如果兒子的成績要靠父母、老師一路盯，才能有成效，那是虛的，是假的，我很驕傲他能如此自我約束，沒有因為自由而 失去自我。

之所以在這麼有限的學習時間可以表現不錯，主要是我有教他學習的方法與態度，這種＂傳家寶＂可是愈早建立愈好！當然對小朋友來說，胡蘿蔔與棍棒 是少不了的，比起各位醫師學植牙，他是好處理多了。

但是如果各位仔細想一想，小朋友考不好，頂多被沒收球桿。你們的case如果出狀況，就不是＂毢疓＂一 下就能解決！所以該不該用心投入？不言可喻！

   我一直在倡導我的學習方法與態度，實在是因為它有效又不累，只要用心、重複去把該學的東西消化掉，不足、有疑問的再去找資料充實，沒理由學不會！

比方 說，我最近又複習了一次＂骨生理機轉＂，得到更清明的頭腦，主要原因是突然想到，＂Osseointegration 是植體與骨頭的那一種細胞結合？是Osteoblasts ?還是Osteocyte ? " 這關係到bone graft要加什麼細胞給它！結果是.....

 

Definition of osseointegration = The firm anchoring of a surgical implant by the growth of bone around it without fibrous tissue formation at the interface ! 植體基本上還是＂卡＂在骨頭中，沒有所謂的＂結合＂！因此，讓implant 成功可以利用刺激woven bone轉變成lamellar bone 來卡住它，或者給一些會長得很硬的graft來達成......這個部分內容很多

日後可以整理成一個 lecture，應該對大家在觀念上可以幫助很大！重點在＂知不足＂，再去找資料充實腦袋的方式，效果會非常好！

之前很少有系統的植牙課程，都是各講師片 段組合的課程，非常容易混淆思想，現在你有我的視訊課程，用一條鞭的思考邏輯建立基礎，再慢慢橫向擴充你的腦袋，在電子報與粉絲團去發掘你的不足，這樣的 學習才有效！

很疑惑我兒子那麼會考試嗎？因為在小朋友身上一樣有用！上課認真聽，回家快速review一遍課文，然後看評量考題，只要見到不熟的就回頭找 課本複習那部分，這樣不考好都難！

    在Dental XP的部份，大部份醫師都已經開通，下一次電子報我們就開始做outline整理的工作，帶領大家來看lecture！

第一棒是由我來為各位整理，我挑選 了由Andre Saadoun 講的三個 Parts的 lecture~~ Biologic and Surgical strategies for achieving implant esthetics，請大家在這兩周耐心看完，我會在第五十五期電子報，為大家重點整理。好戲已經上場！甘巴哋！

歐醫師的一封信（第五十三期）

親愛的學員醫師大家好：

  我在Facebook po了一張相片，它說＂人生如戲，全靠演技。你是你生命的作者，何必寫這麼難的劇本？＂，引起的廣大的迴響。這 兩個星期，我放慢了腳步，看到了生活沿路的風景，體會了我這個年紀應該要有的放鬆，也許人生不應該都在工作！我運動、我閱讀、我陪伴家人，努力填滿工作之 外的空白，我喜歡我現在的劇本。這是我之前努力工作所應得的報酬，我推廣我的觀念與做法，就是希望大家都可以跟我一樣享受努力的成果，而這一切得從對的學 習方法做起。最近我看了一本書~~「重複的力量」.....你一定得看看「重複的力量」有多神奇：ㄧ些你以為很困難的事，他們是怎麼輕鬆辦到的？「重複想像」可以強化自己正向思維、打造出心想事成的執行力量,重複，就是一種自動化....

　　重複的力量，從心理學乃至神經科學，早已被驗證。以我們日常生活的語言處理為例，一個比較常見的字或詞，我們總是能比較快也比較正確的把它念出來（在 心理學實驗中可以測量反應時間），用現代認知神經科學測量大腦的活動，也可以發現要認出常見的這個詞所需要的大腦活動量也比較低，表示我們的腦對於常見的 詞建立了比較好的神經連結，有比較好的預備處理狀態。這種現象在學術圈裡叫做「頻率效果」，舉凡語言、注意力或記憶力的研究中，都是一種基礎現象。

　　我們在學習閱讀或其他任何技能時，也需要重複。所以，孩子上學要反覆練習寫生詞，念課文。美國職籃明星林書豪要反覆練習不同位置的投籃，最後不需要思 考，讓身體記住不同位置的投籃姿勢。這個概念在認知心理學裡頭叫做「自動化」。自動化意味著藉由不斷的練習重複，最後只需要耗費很少的認知資源，就可以完 成整個動作程序。一個人被自動化的程序越多，可以學更多技能的潛力就越大。一個工廠的自動化程序越多，所需要的員工越少，產量也越大。

為什麼光是「重複」念著心願目標，就可以有力量？

　　重複是一種心理暗示：拳王阿里就是用重複嗆聲，建立自己的信心
　　重複就會熟悉、熟悉就會熟練、熟練就容易愛上 

　　重複能幫你設定記憶、讓你專注、更容易抓住竅門

      你以為事情很簡單，所以不想重複：但是，成功就是簡單事情重複做。學習植牙也是一樣......你們有重複看視訊嗎???

既然重複這麼有用，為什麼多數人做不到？
　　因為多數人（可能也包括你）以為，重複就是「每天」做？錯了，每天做太累了，重複「想像」就好，一點都不累
　　因為你目標混亂，天天換來換去
　　因為沒有具體量化，不曉得自己要重複多久.....最近有學員問我,某某topic視訊有沒有???或者那一期電子報是講VISTA.....該不該重複看重複學習???你一定得看看「重複的力量」有多神奇.....

   我之前曾經發表過一篇文章，說明我學習植牙歷程中所抱持的觀念與方法，也許已經有人有看過，但對新加入的學員來說，這會是一個很大的啟發，在這裡再重複分享給大家。

   我要分享開業醫的植牙心得 5 hot tips of my implant learning road ,這個題目會給正開始學習植牙的學弟妹們一些啟發，減少一些冤枉路與提高學習效率。我 覺得每一個學生，身份與背景不同，講師要因材施教，考慮對方立場，給予不同的方式與內容，來提昇學習效率。比方說，在校學生要打底子，給予條列式重點，一 一說明，年輕人嘛，上課睡著就巴他，背不起來就當他，我一點都不反對！我大學前五年，每年被當，十個學期補了五個學期，＂補王＂稱號就是這麼來的。因為我 一看到一條條要背的標題，就想＂喔喔睏＂，到現在要準備演講，都想不出幾條標題，真不知道那些寫書的哪抄來的？真厲害！研究生呢？本來就是要做研究！各項 經典文獻的設計、統計方式、討論方向，都得學習，不能只看新文獻、只看摘要、結果。那樣的研究生對學術不會有幫助，只是長見聞，鬥文有資料庫而已。在美國UCLA進修的陳政佑學弟 ,分享了UCLA的札實訓練方式，比方說他們每週有一個article review，大概一周要念二十篇＂經典＂article～～就是那種老掉牙，大家耳熟能詳的article。唸什麼呢？舉凡材料、使用方法、実驗設計，都是討論重點。因為身為一個研究生，一定要懂得如何設計實驗與寫article。但開業醫就不一樣了，他需要知道每一個治療的原理、流程歩驟、細微過程與陷阱，還有各項併發症的預防與處理。所以針對臨床醫師準備的演講，不應該一昧強調article與所謂的evidence base。不 知道各位對我的演講模式有沒有什麼看法與意見？政佑提到了一位大家都很敬重的牙周大老~~Henry Takei ，換成台灣常用的語詞，叫國寶，應該八十有了，有學術輩份與地位，我去UCLA上短期課程的時候，就有注意到他的孚眾望，這次更在政佑的描述中得到証實。 這種輩分與高度的大老該怎麼從事他的傳承？有別於一般＂資料豐富完整＂的老師，他努力學習如何把他的教學資料重新用keynote來整理、表達，致力於教 學品質的提昇，所以每一個keynote比他強的學生，都是他請益的對象。如果這八十歲的老師都會想這樣做，拜託各位上台的講師，不要隨便放幾張X光片， 就上來演講。也不要拷貝書上的條列標題，就上來演講。更不要認為別人fancy slide是標新立異，沒有必要。 所 以我今天第一個學習植牙的tip叫~~慎選老師。沒有得罪的意思，該教學生的去學校，教研究生的去研究所。真要教臨床醫師的，請準備對的材料。而如果你要 學植牙的人，總認為台上的人沒有顯赫學經歷，不放心他的教學.....那你現在可以離開。有一種說法是，學高爾夫.....當然要學老虎的姿勢，因為他曾 是世界第一，姿勢最標準。事實是，現在的他，也打不出以前的動作，因為身體條件已經不一樣了，更何況是你！一昧追求大師，很容易造成眼高手低，裹足不前， 進而學習效率低落，設定好目標找對老師，是學習植牙的必要條件。

  第二個tip就是＂看對article＂，有很多醫師要求evidence base，所以一直來要article，好像沒article佐証的做法都有問題。其實不然，在這裡分享一篇教大家看article 的article，咱們學姐賴玉鈴主任以前也有翻譯過，可惜的是在學生時代，正規的大學教育中，沒有任何一堂課告訴我＂怎麼唸article＂，可能是研 究所才要教吧！所以你們這些聽演講的臨床醫師，幹嘛老要article？就真的不用唸嘛！......我覺得，在正規大學課程就該教各位，讓大家有自我學 習，成長的機會。Article有層級分類各位要懂得分辨knowledge 與experience的不同。

比 方說，"Crest ridge width changes when placing implants at the time of tooth extraction with and without soft tissue augmentation after a healing period of 6 months: Report of 24 consecutive cases "2011。Ueli Grunder提到在現拔現種的䅁例中，如果同時加不加CTG會有以下數字的變化，ungrafted group 六個月後平均脣側軟組織厚度吸收1.063mm，而grafted group 則只吸收了0.34mm。如果對象是開業醫師，我個人就不會著墨太多時間在這篇Article內容上，因為對他們來說，這篇Article的價值就只有 在＂有放CTG比沒放好＂！至於那些數字，欣賞就好，因為那是大師的數據，對小開業醫來說，就有太多變數，能做到跟Ueli Grunder一樣好，你幹嘛還來聽我講？相對的，一樣是相關議題，Joseph Kan這篇＂Bilaminar subepithelial connective tissue grafts for immediate implant placement and provisionalization in the esthetic zone "2005，我就會花一些時間去說明它的來龍去脈，理由是它非常詳細的講解了細節，我在課程中有講給大家聽。本質上這兩篇article都沒有 evidence base！都是case report 是experience不是knowledge！

    第三個tip，這是很挑戰而勁爆的想法，植牙學根本有很多地方沒定論，還在try errors！我個人建議你要多備幾個系統，來應付各個不同臨床狀況！但這牽涉到商業利益及講師形象問題。會告訴你實話的人不多......我常被質疑是 某些廠商的講師，被連帶聯想的.....就是誠信問題，可能講的不是老實話。這點讓我很不爽........首先，我要問大家一個問題，N牌的講師有沒有比M牌的講師高級？我的答案肯定是有的！如果我有比較多的經費，肯定可以收集更多、更完整的case，做更多的實驗， 寫更多的報告。但N牌的講師有沒有比M牌的講師誠實？或者N牌有沒有比M牌誠實？那可就不一定了！除了講師本身的人格特質之外，還得考慮到公司的政策與歷 史包袱。比方說從machine surface到rough surface，B牌 就自打嘴巴多次，現在又說Ti ...nite比machine surface暴露在口腔時吸附的biofilm比較少，你相信嗎？而3牌從hibrid implant到現在full length rough surface也一直在圓之前設計上的歷史包袱。所以不要認為大廠比較老實。重點在，會不會大家都不老實， 所以廠商配合的講師都有問題？各位，別太儍太天真，本來植體設計就是try error，就算咱們去算舊帳，那些過去有問題設計的植體，也都擁有高成功率！怎能說它們有問題？現在全世界的知名講師幾乎都與大型植體公司有合作 study，講白一點，就是有贊助，你們真的以為台灣每年來那麼多大師，都沒有與植體公司合作？而用了很多植體系統，不願與廠商畫上等號的大師，也不見得就比較中肯，常在網路上看到某大師不斷發表不同品牌的植體系統，即使有些案例結果不甚理想，還是得用三寸不爛之舌，起死回生，為了什麼？自己思考一下吧！

   我想為自己辯駁一下，有人以為我是某家植體公司的代言人。是的，我為他們設計了一款植體。但我很老實的跟所有的user說，它只適合用在非美觀區，在上顎後牙區sinus floor比較低的地方特別好用，我寫了幾篇非正式的case report給大家看，得到很多的迴響。但不表示我賣給了他、不老實.... 事實上，我個人的視訊課程是與另一家I牌廠商合作的，一樣的狀況，我並沒有一昧的隱惡揚善，而是據實以告，各項優點缺點全盤托出，這些特點，在上過我課程 的醫師，都非常清楚。所以,你現在知道植牙沒有對錯，只有效果好不好，以前牙為例，我搞過這麼多種系統，各自有各自的理由......重點在你自己要有組 織整理的能力。比方說，這個前牙區，學問真的很多，怎麼有效率的去判斷、分類、選擇對的術式與植體系統？那就要靠課程中一個個checking list.......這是tip 4。

   最後，我要用曾春祺醫師在南台灣植體學會的專刋，＂那一年我們走過的植跡＂，專題報告的心得分享，他認為建立Philosophy 在執業生涯是非常重要的。他說，其實Philosophy就是要知道＂自己是什麼，追求什麼.....＂所以，我的tip 5就是要知道＂自己是什麼，追求什麼.....＂，我的臨床執業一直恪遵一個中心思想，那就是Who am I ？~~I am just a GP ! 所以我的臨床表現要求4S~~簡單Simple、速度Swift、穩定Stable、安全Safe。如果你已經認同我上述那些tips，你就可以用比較宏 觀的態度去學習非學院派醫師分享出來的臨床經驗。比方說我非常敬佩的植牙大老~周建堂醫師，我視他為偶像！一個Tony cap解決了多少植牙問題！像這個case，只要接上abutment 蓋上Tony cap，Prosthetic procedure快速又容易。做出這樣的結果，你會覺得implant prosthetic procedure非transfer不行嗎？還覺得直接取模是rough 、low end的代名詞嗎？我可以用各種不同的方法、術式達成目的，沒有evidence base，我叫它logical base，因為原理知道，過程可以天馬行空。如果你都了解了，恭喜各位很快可以將植牙學得跟我一樣好。