歐醫師的一封信（第二十二期）

各位親愛的學員大家好：

        機會是留給準備好的人......看著尼克台裔好手林書豪的成功故事,在喝采和讚嘆中,給了我們什麼啟發呢？財經網站Forbes.com 一篇投稿告訴大家，林書豪在週一上班前教給我們的10 件事：

1.就算沒人相信，你仍要相信自己。
2.當機會來臨時,把握它。
3.家人永遠是你的支柱，你也要成為他們的支柱。
4.找到一個能讓你發揮的體系。
5.別忽視現在可能就在你隊上的好手。
6.人們愛的是你的本質,別試著成為某某人。
7.保持謙虛。
8.讓你身邊的人看起來也很棒，他們會永遠愛你。
9.別忘了幸運和命運在你生命中的重要性。
10.全力以赴。

        他締造的不僅僅是個人輝煌榮耀 而是留給眾人們一個省思~成功並非偶然 ，一步一腳印....循序漸進~朝著自我目標去達成! 他能！我為何不能? 如今~歷史正在改寫一段，讓世人們牢記永不磨滅的傳奇!!感動嗎？這波的＂林來瘋＂你有什麼體會？其實在生活周遭也有很多人時時在準備，準備機會的到來，即使知道前路未測，依然努力不懈！比方說歐老大我.....最近在忙什麼？在讀書.......為了讓演講更有學術水平，我努力的review 了GBR 的歷史與定義，改天若有人問大家GBR 是什麼？源自何處？有準備的你，就可以胸有成竹的大聲宣告，我懂！以下是我為各位整理的摘要：

        GBR 首次被Hurley 在1959 年提出，主要是在實驗Spinal fusion 這個治療。而在1960 年代，由Bassett 與Bonye 用在長骨還有臉骨的皮質骨重建上。他們是利用millipore 的filter 來阻絕connective tissue 長入骨缺損中。但直到1980 年代中期，Nyman 與Dahlin 開發了ePTFE，用來阻絕軟組織。Nyman 與Karring 才發揚光大用在牙周再生GTR 的治療上。而GBR 這個臨床應用，就是來自GTR 這個治療。1980 末期至1990 初期，因為很多的實驗証明了membranetechnique 在bone regeneration 的promising result，在有骨缺損植牙的治療因此風行了起來。
        時至今日 ，GBR technique 在植牙治療上，已經是一個well-documented & well-established的技術，被廣泛的應用在每日的臨床補骨上。GBR 的原理在阻絕生長得較快的fibroblast & epithelial cells，避免它長入骨缺損之中，只要barrier membrane 沒有露出至口腔中，這個阻隔出來的空間就會形成coagulum-filled space，提供一個很好的環境給stem cells 與 osteoprogenitor cells 生長、分化成osteoblast，進而形成bone matrix。然而有許多難以克服的 併發症，促成了1990 中期的專家會議，會中一致認定...combined ePTFE membrane 與bone grafts 是有以下缺點的：

1、有很高的membrane exposure rate 以致soft dehiscence 進而造成局部感染與compromised outcome。
2、由於membrane hydrophobic 的物理性質，造成手術中的操作困難，必須用miniscrews or tacks 來固定。
3、須要第二次手術來移除這不可吸收的membrane 造成病患的不適。這些弱點若不能妥善解決，對於GBR 的臨床應用是有阻礙的。為了改善以上缺點，於是有了可吸收的再生膜~Polymeric membrane (polylactic or polyglycolic acid ) 或collagen membrane。

GBR 至今仍有：
1、儘量減少手術次數。
2、讓病患減少痛苦（morbidity) 。
3、減少治療癒合時間等目標待我們克服！我想配合PRF 的使用，就是一個很好的解決方案。

奮起吧！人生成功的模式=思維方式x 熱情x 能力，有這麼好的學習對象，你怎麼可以不努力？