歐醫師的一封信（第十四期）

親愛的學員醫師大家好：

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Topic: The key factors of successful GBR technique

摘要：
        GBR 在植牙的治療中是最廣泛、方便的一個 Bone augmentation 術式。然而即使是一位非常有經驗的臨床醫師，都尚有30%的 complication ! 其中最常見的就是membrane exposure，進而造成癒合不全、感染及治療失敗。在90 年代，Dr. Buser 也有41%的membrane exposure 的機率，可見GBR 並非是容易學習的一個術式！還好經過材料及術式的改良，大大降低了complication 發生的機率。尤其Choukroun 發現PRF 之後，搭配PRF 的應用，有些臨床狀況甚至不用membrane 也能達成GBR 的目標。

        本次研討會將GBR 應注意的細節，包括flap design、suture technique、PRF 在GBR 的應用及什麼狀況可以只放PRF 不用放membrane，能否能經得起long term follow？皆有詳細說明與追蹤，希望大家不要錯過。

        這是我即將在二月二十六日與PRF 發明人Dr. Choukroun 同台演講的摘要。你們上過我的GBR課程，已經比一般醫師懂得運用PRF 來輔助GBR 這個術式。然而，有更多的細節是要注意的，其他的講師都有提到嗎？這就是很多人上了很多課還是不會做GBR 的原因！有一位在UCLA 深造的學弟，陳政佑醫師，在上過我的GBR 課程之後與國內外同類課程做了比較，他寫了一段comment：" 老大謝謝你的影片啦，你大概是ＧＢＲ講得最好的講師了，很多重要的觀念都一直強調，非常的清楚，我也收獲很多。不過小弟有一點點建議跟您分享一下，關於那個翻flap 時，“過attach gingival 就作partial”，有時候在attach gingival 較少時會有一點小狀況，因為縫合入針位置在3-5mm 處，若底下沒有periosteum 的話，wound closure 會比較差。所以小的認為大概在8～10mm 之後再做partial或許比較好，留下來的那片periosteum 又不至於太vestibular，將來翻起來要縫membrane 也不會太難，而且其實partial 作太長也不好，因為bleeding 會很多。我想你知道我在說什麼，但就是怕學員不懂periosteum 的角色，periosteum 真是讓人又愛又狠，tension free 不要它，bloodsupply and wound stablization 又需要它。真希望有機會可以跟您多多討論一些上課的內容一起研究一下。小的這次在美國跟他們一起開刀學到很多，回台灣一定會跟您分享！"我也很有風度的給了我的回應。
        "你真厲害，我GBR 是三年前遇到Park 才學會的，但我至今只follow 沒有去想其中優劣，你可以分析出切斷periosteum 位置的好壞，很不容易。不過如果外層留1.5mm 以上，臨床上即使KG很窄，也不影響癒合！partial thickness 太長流血也不會太多！莫擔心。如果不在MGJ 下方直接切斷periosteum，有時遇到cortical 的骨頭，會直接翻到vestibule，很難把periosteum 留在骨面上，其他時候應該都沒差。我教的方法，讓我的GBR 橫行無阻，你試了就知道！"
        陳政佑醫師："謝謝歐大啦～還有很多要跟你學呢，藉由討論來學習的感覺真爽～我個人也喜歡Nylon, 利用periosteum 來固定傷口，所以不喜歡把tension free 作在太靠近進針處，這樣感覺術後的腫脹比較不會把組織扯斷，不過我想你的1.5mm 是關鍵，若沒有1.5 又沒有periosteum 的話傷口應該很容易爆開，謝謝歐大指導啦！回國後希望有機會去你那邊練刀，讓你電一電～～"本來你們就要用挑毛病的心態去看待每個課程！這絕對是進步的來源，老師我sometimes 也會有＂秀逗＂的時候。我臉皮厚，願意提出來跟大家分享，因為那才是真正有誠意的教學！像這次的跟刀日誌，我特地請林峻伯醫師，整理了一個犯了很多錯的一枱手術，把我犯的錯挑出來，給大家警惕。你們也應該像陳政佑醫師、林峻伯醫師一樣，把課程內容與手術過程消化之後，找出其中有疑問的地方，經過驗證與討論，心中自然會呈現完整的藍圖，脫離人云亦云的窠臼，這才是真正有效率又能成長的學習。