各位親愛的學員大家好：
覺得自己強迫症愈來愈嚴重，準備演講的稿子，居然搞到變成寫專文！也好，這樣留下的東西更多更完整了.......這是我即將在陽明演講的稿子!!!
知道我去年走進這個教室演講的開場白嗎？我說＂我是陽明第十二屆的，我們班只有嫁到國外的，沒有出國留學的。這個系列講座中有三位同學被邀請，而且都是成績不怎麼樣的，我想不是主辦單位搞錯，就是各位走錯地方了.......＂。今年他們依舊請了這三個人，還加碼了我一場，真是受寵若驚。而主辦單位很用心的安排了這個課程，給予各個全天有各個別的主題，個人給予非常高的評價。因為並沒有貶損開業醫師的價值與地位，也沒有因為主要負責人的特殊學術背景，而恃才傲物，牙醫博士吔！.... 僅代表所有開業講師謝謝你，陳正毅醫師！
主辦單位賦予我的任務，是要我分享開業醫的植牙心得。原來我要講的是五個小小臨床的tips，經過一番折衝之後，我把我能站在這個台上的原因整理出五個要點分享給大家，所以我要把我的題目改成5 hot tips of my implant learning road.或許這個題目會給正開始學習植牙的學弟妹們一些啟發，減少一些冤枉路與提高學習效率，當然我的看法可能與傳統的教學方式有一些不同，若有不小心批評到的地方，也請在座的學長姐與師執輩多包涵。
首先，我要分享一個小心得。是正在美國UCLA 進修的陳政佑學弟的心得。在三個星期前他與我和陳正毅醫師在我家有了一個很愉快的下午茶交談，談植牙的學習心得。很可惜的是各位沒能參與，一位是學成歸國的博士、一位是正在進修的學生、一位是超級開業醫~植牙專家。這樣的自我感覺良好也是很重要的......政佑分享了UCLA 的札實訓練方式，比方說很棒的morning meeting 討論的是治療計畫的擬定，住院醫師會提出各式各樣天馬行空的治療計畫，Director 會很快抓到重點，分析各種利弊，補充意見。像這招全部拔光來種牙，在那邊是不會被批評的。像他們每週有一個article review，大概一周要念二十篇＂經典＂article，就是那種老掉牙，大家耳熟能詳的article，唸什麼呢？舉凡材料、使用方法、実驗設計，都是討論重點，因為身為一個研究生，一定要懂得如何設計實驗與寫article。我要自首，我在外面教植牙，那些文獻報告，我都是稍微瞄一下，或者看看abstract。所以我要向師長表達一件事，如果我在外面亂教植牙，絶對不是您們的問題，百分之百我自己造成的，請放心......我會把功過往自己身上攬，不會說是您們叫我這樣幹的。幸運的是，我這教學個體戶已經教了三年，＂誨人無數＂，真的是＂誨＂，因為風評還不錯。其實教學這部分我不是要表現我自己很厲害、看別人不起，而是每一個學生，因為身份與背景不同，講師要因材施教，考慮對方立場，給予不同的方式與內容，來提昇學習效率。比方說，在校學生要打底子，給予條列式重點，一一說明，年輕人嘛，上課睡著就巴他，背不起來就當他。我一點都不反對，我大學前五年，每年被當，十個學期補了五個學期，＂補王＂稱號就是這麼來的。因為我一看到一條條要背的標題，就想＂喔喔睏＂，到現在要準備演講，都想不出幾條標題，真不知道那些寫書的那抄來的？真厲害！
研究生呢？本來就是要做研究！各項經典文獻的設計、統計方式、討論方向，都得學習，不能只看新文獻、只看摘要、結果。那樣的研究生對學術不會有幫助，只是長見聞，鬥文有資料庫而已。但開業醫就不一樣了，他需要知道每一個治療的原理、流程歩驟、細微過程與陷阱，還有各項併發症的預防與處理。所以針對臨床醫師準備的演講，不應該一昧強調article 與所謂的evidence base。比方說，"Crest ridge width changes when placing implants at the time of tooth extraction with and without soft tissue
augmentation after a healing period of 6 months:Report of 24 consecutive cases "2011。Ueli Grander 提到在現拔現種的䅁例中，如果同時加不加CTG 會有以下數字的變化，ungrafted group 六個月後平均脣側軟組織厚度吸收1.063mm，而grafted group 則只吸收了0.34mm。如果對象是開業醫師，我個人就不會著墨太多時間在這篇Article 內容上，因為對他們來說，這篇Article 的價值就只有在＂有放CTG 比沒放好＂！至於那些數字，欣賞就好，因為那是大師的數據，對小開業醫來說，就有太多變數，能做到跟Ueli Grander 一樣好，你幹嘛還來聽我講？相對的，一樣是相關議題，Joseph Kan 這篇＂Bilaminar subepithelial connective tissue grafts for immediate implant placement and provisionalization in the esthetic zone "2005，我就會花一些時間去說明它的來龍去脈，理由是它非常詳細的講解了細節，我來講一遍給大家聽。本質上這兩篇article 都沒有evidence base！都是case report ！
不知道各位對我這樣的演講模式有沒有什麼看法與意見？政佑在那下午茶提到了一位大家都很敬重的牙周大老~~Henry Takei ，換成台灣常用的語詞，叫國寶，應該八十有了，有學術輩份與地位，我去UCLA上短期課程的時候，就有注意到他的孚眾望，這次更在政佑的描述中得到証實。這種輩分與高度的大老該怎麼從事他的傳承？有別於一般＂資料豐富完整＂的老師，他努力學習如何把他的教學資料重新用keynote 來整理、表達，致力於教學品質的提昇，所以每一個keynote 比他強的學生，都是他請益的對象。如果這八十歲的老師都會想這樣做，拜託各位上台的講師，不要隨便放幾張X 光片，就上來演講。也不要拷貝書上的條列標題，就上來演講。更不要認為別人fancy slide 是標新立異，沒有必要。
所以我今天第一個學習植牙的tip 叫~~慎選老師。沒有得罪的意思，該教學生的去學校，教研究生的去研究所。真要教臨床醫師的，請準備對的材料。而如果你要學植牙的人，總認為台上的人沒有顯赫學經歷，不放心他的教學.....那你現在可以離開。有一種說法是，學高爾夫.....當然要學老虎的姿勢，因為他曾是世界第一，姿勢最標準。事實是，現在的他，也打不出以前的動作，因為身體條件已經不一樣了，更何況是你！一昧追求大師，不知道要找什麼老師學，那是自己的悲哀。
第二個tip 就是＂看對article＂，有很多醫師要求evidence base，所以一直來要article，好像沒article佐証的做法都有問題。其實不然，在這裡分享一篇教大家看article 的article，咱們學姐賴玉鈴主任以前也有翻譯過，可惜的是在學生時代，正規的大學教育中，沒有任何一堂課告訴我＂怎麼唸article＂，可能是研究所才要教吧！所以你們這些聽演講的臨床醫師，幹嘛老要article？就真的不用唸嘛！......我覺得，在正規大學課程就該教各位，讓大家有自我學習，成長的機會。所以，我要分享一下我的看法~~Article的層級分類及knowledge vs experience。
第三個tip，這是很挑戰而勁爆的想法，植牙學根本有很多地方沒定論，還在try errors！我個人建議你要多備幾個系統，來應付各個不同臨床狀況！但這牽涉到商業利益及講師形象問題。會告訴你実話的人不多......我常被質疑是某些廠商的講師，被連帶聯想的.....就是誠信問題，可能講的不是老実話。這點讓我很不爽........首先，我要問大家一個問題，Nobel biocare 的講師有沒有比Megagen 的講師高級？我的答案肯定是有的！如果我有比較多的經費，肯定可以收集更多、更完整的case，做更多的実驗，寫更多的報告。但Nobel biocare 的講師有沒有比Megagen 的講師誠實？或者Nobel biocare 有沒有比Megagen誠實？那可就不一定了！除了講師本身的人格特質之外，還得考慮到公司的政策與歷史包袱。比方說從machine surface 到rough surface，Branemark system 就自打嘴巴多次，現在又說Ti unite 比machine surface 暴露在口腔時吸附的biofilm 比較少，你相信嗎？而3i 從Osseotite 的hibrid implant 到現在full length rough surface 也一直在圓之前設計上的歷史包袱。所以不要認為大廠比較老実。重點在，會不會大家都不老実，所以廠商配合的講師都有問題？各位，別太儍太天真，本來植體設計就是try error，就算咱們去算舊帳，那些過去有問題設計的植體，也都擁有高成功率！怎能說它們有問題？現在全世界的知名講師幾乎都與大型植體公司有合作study，講白一點，就是有贊助，你們真的以為台灣每年來那麼多大師，都沒有與植體公司合作？像最近來台灣開課的USC，再鈍的醫師，也該知道他們是Astra 的人吧！但不能因為這樣，就去誤解人家誠信有問題，我個人認為，他們好爆了，有用心傳遞他們認為對的事。再則，用了很多植體系統，不願與廠商畫上等號的大師，也不見得就比較中肯，常在網路上看到某大師不斷發表不同品牌的植體系統，即使有些案例結果不甚理想，還是得用三寸不爛之舌，起死回生，為了什麼？自己思考一下吧！
我想為自己辯駁一下，有人以為我是某家植體公司的代言人。是的，我為他們設計了一款植體。但我很老実的跟所有的user 說，它只適合用在非美觀區，在上顎後牙區sinus floor 比較低的地方特別好用，我寫了幾篇非正式的case report 給大家看，得到很多的迴響。但不表示我賣給了他、不老実....事實上，我個人的視訊課程是與另一家廠商合作的，一樣的狀況，我並沒有一昧的隱惡揚善，而是據實以告，各項優點缺點全盤托出，這些特點，在上過我課程的醫師，都非常清楚。所以,你現在知道植牙沒有對錯，只有效果好不好，以前牙為例，我搞過這麼多種系統，各自有各自的理由......重點在你自己要有組織整理的能力。比方說，這個前牙區，學問真的很多，怎麼有效率的去判斷、分類、選擇對的術式與植體系統？那就要靠類似這樣的一個checking list.......這是tip 4。最後，我要用曾春祺醫師在南台灣植體學會的專刋，＂那一年我們走過的植跡＂，專題報告的心得分享，他認為建立Philosophy 在執業生涯是非常重要的。他說，其實Philosophy 就是要知道＂自己是什麼，追求什麼.....＂所以，我的tip 5 就是要知道＂自己是什麼，追求什麼.....＂，我的臨床執業一直恪遵一個中心思想，那就是Who am I ？~~I am just a GP ! 所以我的臨床表現要求4S~~簡單Simple、速度Swift、穩定Stable、安全Safe。如果你已經認同我上述那些tips，你就可以用比較宏觀的態度去學習非學院派醫師分享出來的臨床經驗。比方說我非常敬佩的植牙大老~周建堂醫師，我視他為偶像！一個Tony cap 解決了多少植牙問題！像這個case，只要接上abutment蓋上Tony cap，Prosthetic procedure 快速又容易。做出這樣的結果，
你會覺得implant prosthetic procedure 非transfer 不行嗎？還覺得直接取模是rough 、low end 的代名詞嗎？我可以用各種不同的方法、術式達成目的，沒有evidence base，我叫它logical base，因為原理
知道，過程可以天馬行空。如果你都了解了，恭喜各位很快可以將植牙學得跟我一樣好。__
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