歐醫師的一封信（第十三期）

親愛的學員醫師大家好：

“What you lack in talent can be made up with desire, hustle and giving 110% all the time.”

-- Don Zimmer, baseball manager

        「你在才智上的不足，可經由渴望、幹勁及 110% 的投入來補足。」--唐‧奇默 (棒球隊經理)這一兩周算是我這兩年來最輕鬆自在的日子，沒有準備演講及課程的壓力，我選擇拾回往日的最愛~~高爾夫。曾經，我是一個可以打七十幾桿的高手，只是成績始終無法維持顛峰，常是一天公、一天母，前一天打七十九桿，隔兩天變九十七桿，我總不明暸為什麼？而三年多的荒廢，讓我完全失去球感，現在真穩定~~都是九十幾桿！完全看不出我曾經很強！(¬_¬)，這真的讓我很受不了。
        回想剛投入植牙治療的前幾年，其實也沒什麼成就，憑藉著渴望、幹勁及 110% 的投入，這幾年我進到了另一個層次。雖然我沒有顯赫的學經歷(甚至有些醫師會因此懷疑我的課值不值得聼！？.......T ^ T...........），我明確知道我的”位置”，這種信心來自對自己充分的了解。
ヾ(＠⌒ー⌒＠)ノ...應該有很多人認為”有丫！我有渴望、幹勁及 110% 的投入，為什麼沒有像你一樣有成果呢？”。還有，”你幹嘛不也把高爾夫也學得跟植牙一樣好呢？”。對！我現在就在用學植牙的精神，重新學高爾夫！以前打”高爾夫”只是憑著感覺打，或者”球”友之間口耳相傳，或者看看雜誌自己學.....你打”高爾夫”有做過筆記嗎？現在請各位把上述句子中的”高爾夫”改成”植牙”。
        以前”植牙”只是憑著感覺種，或者”植”友之間口耳相傳，或者看看雜誌自己學.....你”植牙”有做過筆記嗎？知道自己為什麼植牙進不到另一個層次了吧！在我最近這幾年，因為要準備課程，我幾乎每個case 都拍照，挑自己的疏失與毛病，再從中去找尋自己須要的知識與經驗。現在我用一樣的方法，把我高爾夫的動作錄下來，反覆觀看，與教練討論，再多加練習，我雖尚未練成，但已有絕對的信心~~半年內上到單差點的實力。如果你也像我一樣的態度學植牙，我相信你會成功。關鍵就在”心得報告”！或許，你會覺得寫心得報告很麻煩，但那是我決定要不要繼續教你的一個依據！撇開那些潛水看電子報的學員不說（只看電子報，根本學不會植牙啦！維持熱度而已。不然我天天看高爾夫雜誌就單差點了），來跟刀的學員，如果用心的，我無所不教，深怕你空手而回。我是真心的！但如果真心換絕情，我真的想省一點力。看一下我網路上節錄的一篇文章。
        你是人才?還是人力?分享一則故事........................有個律師朋友在學校裡兼課，他常會找一些學生來工讀，或者是在接到某些公部門的研究案時，便會找一些研究助理幫忙。有幾個年輕助理，跟著他兩、三年，我們也就認識了。其中有個叫做阿雅的女孩，我頭一次見到她，她捧著好多檔案匣，像表演特技似的，從樓梯上下來。滿臉都是笑容，嘴又甜，律師朋友對我說：「阿雅人很乖的。」我一直以為他對阿雅很滿意，也以為阿雅畢業後會留在事務所，沒想到，有一天竟在電腦展覽場的叫賣攤位上，看見了吆喝著：「最後機會，割喉價！不買你會後悔！」的阿雅。
        「什麼時候離開事務所的？」我在擁擠的人潮中，扯著嗓子問阿雅。她的眼圈忽然有些紅：「離開三個月了。老師說我不是幹這一行的，我只好走了……」我聽了覺得心酸，也不知道怎麼安慰她，扯開嗓門問：「妳在這裡還好嗎？」「反正就是工作嘛。沒差！」她努力的笑著，給自己打氣。
人才是自已設定的............過了一段時間，我遇見律師朋友，他身邊的助理變少了，也沒有那種像阿雅一樣笑臉迎人的類型。「縮編啦？」我笑著問：「都看不見甜美的笑臉了。」朋友微笑的說：「阿雅啊，我讓她離開了。她不適合做這個工作。」「是嗎？我倒覺得她挺賣力的。」「賣力有什麼用？我需要的是人才，不是人力。」我有點震撼~關於人才與人力，確實是我以前沒想過的問題，我一直以為只要夠投入，就能把事情做好，卻忽略了專業性與準確性，是人才最重要的。如果方法不對，就只是白費力氣，如果不能讓自己更專業，就無法成為人才，只能淪為人力。人力隨處可得，人才卻需要發現，需要培養。
        「你可以培養她，讓她變成人才啊。」我還在掙扎。
        朋友疲倦的看了我一眼：「有些人已經設定了自己是人才，有些人無所謂，要怎麼培養啊？他自己都無所謂了。」我忽然想到阿雅在賣場說的那句話：「反正就是工作嘛。沒差！」也許就是因為都沒差，才失去了競爭力吧。我終於沉默了！
        " 人都是在原諒自己的那一分鐘開始懈怠 "。希望與各位共勉！__

歐醫師的一封信（第十二期）

親愛的學員醫師大家好：

        人生總會有高低潮.......會用這句話為開頭，應該就知道我個人遭逢了一些不如意的事。是的，最近真是不順丫！原本應該輕鬆愉快的十一月，變成雜事一堆煩死人的十一月！主要造成煩躁的原因，來自一位自以為是的審查醫師，搞不懂＂電腦病歷＂與＂電子病歷＂的他，因為審查注意事項中「電腦製作病歷應逐筆逐日粘貼於病歷上」，居然主張把本診所列印出來沒有裁開的＂電子病歷＂紙本，認定違反上述規定＂依法＂全部刪除！所幸，保委會主、副主委與審查總召們明察，及時攔下討論，經過幾周的討論，終於大家把＂電腦病歷＂與＂電子病歷＂的區別搞懂了，也還給了我們診所一個公道！

醫療機構電子病歷製作及管理辦法中華民國九十八年八月十一日衛署醫字第○九八○二六一七三二號令修正發布全文八條；並自發布日施行

第一條 本辦法依醫療法 (以下稱本法) 第六十九條規定訂定之。

第二條 醫療機構以電子文件方式製作及貯存之病歷 (以下簡稱電子病歷) ，符合本辦法之規定者，得免另以書面方式製作。

第三條 醫療機構電子病歷資訊系統(以下稱系統)，應有符合下列規定之管理措施：

一、訂有操作人員與系統建置、維護、稽核、管制之標準作業程序，並有執行紀錄可供查核。
二、訂有電子病歷之存取、增刪、查閱、複製等使用權限之管控機制，並據以執行。
三、於本法第七十條所定病歷保存期間內，電子病歷之存取、增刪、查閱、複製等事項，及其執行人員、時間及內容保有完整紀錄，可供查核。
四、訂有系統故障之緊急應變機制，並據以訓練，可供查核。
五、訂有保障電子病歷資料安全之機制及有保持資訊系統時間正確之機制，並據以執行。

第四條 電子病歷依本法第六十八條所為之簽名或蓋章，應以電子簽章方式為之。前項電子簽章，應於病歷製作後二十四小時內完成之。

第五條 電子病歷於本法第七十條所定保存期間內，其內容應可完整呈現，並得隨時列印或取出供查驗。

第六條 電子簽章，應憑中央主管機關核發之醫事憑證為之。但醫療機構訂有符合電子簽章法規定之其他簽章方式者，得依其方式為之。前項醫事憑證及其附卡、備用卡之核發、換發、補發，中央主管機關得委託民間團體辦理，並得收取證照費;其費額由中央主管機關另定之。

第七條 醫療機構實施電子病歷，應將開始實施之日期及範圍報請直轄市、縣（市）主管機關備查，並應揭示於機構內明顯處所，於變更或停止實施時亦同。符合前項規定之醫療機構，於接受醫院評鑑或申報全民健康保險給付時，醫院評鑑或全民健康保險之主管、主辦機關非有特殊理由，不得要求其交付書面病歷。

第八條 本辦法自發布日施行。

        簡單的說明就是，電子病歷是衛生署的推廣政策，經過報備衛生局，要實施電子病歷的診所必須買一台專門儲存電子病歷的server，每天上傳電子病歷於server 中，並用各醫師的醫事憑証卡電子簽章！如此一來衛生局就會給診所一張海報，公告本診所為電子病歷之診所。如果診所不以電子檔案進行健保專業審查，那就直接列印紙本給健保局，並不需要如同電腦製作病歷，要「逐筆逐日粘貼於病歷上」，因為有疑問，可以直接請診所提供電子檔，以供比對。但若診所日後要以電子檔健保專業審查，必須報備健保局測試，並以電子檔與紙本雙軌審查一段時間無誤，方能完全以電子檔健保專業審查。大部分診所目前停留在紙本審查，因為電子審很麻煩，有時傳半天搞不定。重點在雖然沒有向健保局報備，本診所仍是實施電子病歷的診所，適用直接列印病歷以為健保專業審查。我不能理解的是，審查醫師自己搞不懂，怎會想把人家辛苦的工作所得給刪掉？這是怎麼樣的一個心態？回想當初會投注那麼多的心力在植牙領域，說實在的跟健保制度有很大關係！雖然健保保障了各位醫師的基本收入，但是伴隨而來的限制與尊嚴的淪喪，對自我要求高、自尊心強的我來說，跟健保局要錢＂有時＂真像狗臉的歲月。尤其是遇到一些自以爲＂盡忠職守＂的審查醫師，好像在抓小學生寫錯字的心態來審時（現在九十九年四月之後01271c 都要附Pano，若牙位寫錯，或有漏記缺牙，這次抽審就以X 光片不符，疑似以他人X 光片受審為由，全筆砍掉！）整個尊嚴被踐踏的感覺，更是令人久久難以平復！我無力扭轉那些沒有同理心＂變態＂的審查醫師，但若有能力，我希望不要靠健保過活，我衷心希望你們也可以！
        另一個令人很難過的事發生在台中的牙醫診所，那個六歲的身障孩童掛了，在嗜血媒體，與要錢的病患家屬的控訴之下，想必大家的日子又會不好過一陣子了！星期一，劉芳燕醫師本來要來跟一枱四顆星~~Implant with sinus lift & GBR 加 FGG。原來是一枱很棒的經典手術。在簡短的醫病對話之後，我把它改成一個簡單的FGG 加一個Bridge。你們必須學會我這樣的取捨，如果病患對你的治療計畫有疑慮，真的不要勉強。記住我的原則「簡單的我拜託病人，困難的要病人拜託我」，不是我市儈，而是這個社會變了，防衛性的醫療，會是我第一個考慮的原則。__

歐醫師的一封信（第十一期）

Topic: The revolution of implant dentistry ~ Immediate implant placement
and loading with indefectible implant design & PRF application

         現代的植牙病患除了要恢復咀嚼功能之外，對於仿真美學也已有相當程度的要求。做一口「好」植牙，早已是每個植牙醫師必須具備的學識與技能，而傳統上「好」的定義，通常伴隨了多次數的手術與長時間的等待，這大大違背了病患立即解決無牙之苦的期待！有沒有辦法在「好」之外，也加上「快」呢？這不僅僅是病患的期待，也是下一個植牙界企待突破的一個瓶頸！
        「立即植牙」曾經是大家期待可以減少拔牙之後齒槽骨吸收的一個治療方向，但不幸的是，眾多的文獻報告並不支持此一論點，我們必須在「立即植牙」的同時，在骨缺損的地方，進行Bone augmentation，方能維持良好的齒槽骨形態，與長期的成功。但「立即植牙」仍然有著

1、減少病患手術次數
2、減短治療時間
3、傷口癒合再生能力較優。等等好處！如果能夠有一個設計完善的贗復套件來協助完成臨時假牙， 就可以達到「立即負重」，使得治療「快」這個目的能夠達成。

而重重困難擋在植牙醫師的面前，我們要克服的有

1、在骨缺損的地方，進行Bone augmentation 又要同時戴上臨時假牙！是否能得到良好的補骨結果？
2、在進行Bone augmentation 時若沒有Primary closure 的情況之下，要如何避免感染？
3、要能「立即負重」條件是什麼？要如何設計臨時假牙？

        把植牙做得「快又好」是每個植牙醫師的願望，能不能實現憑藉的是, 設計良好的植體系統與創新的術式！如果你還不知道PRF 的神奇療效，歡迎你來參加這次的研討會！除了完整傳遞Choukroun 法國植牙團隊的最新觀念與術式，也提供實地操作PRF 與Immediate loading 的神奇補骨術，讓你在一個上午的課程之後，視野大開、功力大進！

親愛的學員醫師大家好：

        這是我三月二十四日即將在「南台灣植體學會」半天演講加hand on course 的大綱，相信上過課的各位對上述內容並不陌生！有沒有覺得自己與別的植牙醫師有所不同呢？在別的醫師還在討論傳統
Lateral window 要怎麼做，immediate implantation 會不會保留buccal plate？你們早已發足狂奔，進到另外一個未來大家都要進入~~植牙「快又好」的美好世界裡了！這就是我們課程的終極目標。你或許會說：「老歐，這樣的case 你也不多丫！刀表裡面很少喔！」，傻孩子！當你全心為此準備之時，你已無形提昇了各方戰力，在達到那個境界之後，你會覺得上週那個十三顆五顆星的植牙與這週十顆合併一個Lateral window 外加兩個植牙同時合併FGG 的五顆星手術，簡直簡單到爆！「曾經滄海難為水丫」，打過七十幾桿的高爾夫球手怎會滿足於九十桿呢？Aim high ! 這是我給大家的期許，也是一個植牙醫師應有的態度！我想現在比較麻煩的是王宗明醫師，怎麼樣的跟刀日誌才能把這兩枱五顆星的手術完整呈現，如果你不滿意他們的心得報告，何妨下次親自來體驗一番？跟刀日誌的撰寫，除了可以完整記錄所看所學之外，也可以看得出每一個醫師的學習態度，我真心希望大家都能學得好，不要讓我一看就知道你學不會。那就真可惜花掉的時間和路程了！

歐醫師的一封信（第十期）

親愛的學員醫師大家好
        ◎歐問粉絲團＂已經如期上線了，亦焜也已竭盡所能的把學員們加入，雖然有些英文名字真的是.....有些相片真的是.....能認得出來的，我都加了！若有遺漏的，你就自己想辦法引起我的注意吧！反正除了我，沒人能幫你的。標準作業流程是，你先加我為朋友，然後用fb 的訊息，告訴我你是誰，要加入粉絲團，然後我就會加入你了，不要再給我猜啞謎，發了一封沒頭沒尾的mail 說要加入，我沒通靈，真的猜不著，fb 海茫茫，你沒加我，我也找不到你。所以，就照我教你的方法，很容易就可以加入我們這個＂秘密社團＂，夠屌吧！秘密組織哦！
        Fb 是即時互動的，所以在傳遞資訊上有很大的優勢，我最近在整理一些影片，有些是手術影片，有些是讀書會的錄影，其實都蠻珍貴的，我希望大家看了之後會有一些回應，至少讓我知道有人care，最怕是搞了半天，都沒人看，那就不知為何而戰了。所以，粉絲團不會像電子報固定po 東西，而是看大家的反應，如果熱烈，可能上的東西會超乎預期的多又快，如果冷冷清清，我就省得麻煩了！我也非常希望大家放case來討論，我不認為我都懂，但我很樂意為大家找答案，找article。說到article，實在是又多又雜，沒人帶真的會事倍功半，亦焜在此與大家分享一些心得。
        原則上先找Big name 的知名article，再從他文中所引用的文獻去追，可以比較有效率，又有參考價值。另外，如果出去聼演講，也可以去記講者引用的article，如果有一些知名的Big name，就可以回去查來看，尤其是各個領域的老大，比方說，美學方面有Joseph Kan , John Kois , Maurice Salama , David Garber , Dennis Tarrow , UeliGrunder。Sinus 我會參考，Stephen Wallace , Samuel Lee 。Bone augmentation 就是Sascha Jovanovic ,Daniel Buser ，H L Wang。Soft tissue 可以參考Homa Zadeh, Andre Saadoun。只要找到方法，就不會太浪費時間！也可以提昇自己的視野。但切記Implantology 實在是一個不確定的醫學，沒有那一派最對、最好，你必須要有判斷力，才不會越學越花，如果有疑問，我可以分享心得給你們，相信我，你可以混得跟我一樣好！^_^

歐醫師的一封信（第九期）

親愛的學員醫師大家好

        在這一周的時間裡，亦焜收到了四位陌生醫師的來電與訊息，希望購買視訊課程與電子報，正式加入我們的行列！這幾位醫師中，有一位是經由學員醫師的介紹，其他皆是經由facebook 上得知我的植牙課程，進一步詢問下一梯的開課時間，在簡短的說明之後，這些醫師都安裝了視訊課程，享受了現代最有效率的數位學習！這也是我最衷心期盼的結果。身為一個現代的牙醫師，實在很辛苦，除了工作之外，還有家庭、另一半、子女要照顧，如果假日又安排了各式各樣的課程，非常吃不消，有時上課中一個失神或講師講太快，吸收效能就大打折扣，也就枉費了寶貴的時間與家庭生活，希望我的視訊課程能真正幫助大家，收到效率學習的目的！
        專屬我們學員的Facebook family ~~歐問粉絲團，這名字我喜歡！已經成立，在這個粉絲專頁中，我們可以彌補電子報沒法放影片的缺撼，也可以即時互動，把你們對視訊課程或電子報中的疑慮提出來討論。關於這一點，各位沒說，但你們一定很想知道，前幾期的跟刀日誌，那些case 的術後結果吧！如果只給各位看過程，而不追蹤結果，那就是我沒誠意了。只是如果沒有一個很好的互動平台，要如何讓大家緊密連結，一同成長呢？這就是亦焜希望能做到的！歐問粉絲family 就是這個功能，但再次強調，我並不想服務非學員，所以請密切注意這個封閉社團的遊戲規則，否則一律除名，抱歉了！
        我在最近嘗試了兩個新術式，一個就是本周的主題crescent FGG，一個是下周會給大家看的rootshield technique 。其實，植牙的術式千變萬化，只要把握基本原則~blood supply、infection control。大部分都沒問題！所以我也鼓勵大家有空多涉獵一些文獻，消化之後再運用到臨床上，進而提昇各位的
能力。以這個crescent FGG 來說，我巧妙的運用了上顎後牙區Attached gingiva 較多的特性，只取下一半的ponch，將它補在現拔現種，牙齦不夠的15 頰側。只要你的腦筋稍微靈活一點，你也想得到！
        重點在於，這塊crescent FGG 怎樣才能活，5mm blood supply 是關鍵！如果你懂得運用這個觀念，當然成功是必然的。在這個case，另外一個議題是crest window technique ，我誤判了一點是，假如sinusmembrane 很厚，比如這個case，有2.5mm 的厚度，直接用trephine 把它磨穿，會怎麼樣？跳過diamonddrill 的結果是~~perforation！遇到了這種狀況怎麼辦？這些臨場的反應都是各位要培養的！這個部分，我將會把它變成一個小小的case presentation 放到歐問粉絲團，請大家期待！
        最後，我歡迎大家介紹認識的醫師，加入我們的行列！雖然尚未決定何時開展新班，但單純視訊課程隨時可以安裝！現在只要您介紹醫師加入，皆可穫得台北及高雄兩場三個小時價值五千元的演講錄影（之前已繳費用的醫師，介紹醫師加入可退回其五千元）。謝謝大家！